Simon

1

Coordonnées

Prénom *

Nom *

E-mail *

Téléphone

2

Expérience avec les chiens

Avez-vous déjà eu des chiens ?

Oui Non

Quelles races et depuis combien de temps ?

Avez-vous de l'expérience avec des chiens venant de l’étrangers / chiens de rue ?

Oui Non

Pourquoi souhaitez-vous adopter depuis une association de protection animale ? *

3

Situation de logement

Type de zone

Urbain Banlieue Rural

Type de logement *

Maison Appartement

Étage

Ascenseur disponible ?

Oui Non

Location ou propriété ?

Propriété Location

Le propriétaire autorise-t-il les chiens ?

Oui Non Pas encore demandé

Surface habitable (env. m²)

Avez-vous un jardin ?

Oui Non

Superficie du jardin (env. m²)

Le jardin est-il clôturé ?

Oui Non En partie

Ville / Adresse

4

Ménage

Nombre de personnes dans le foyer

Tous les membres du foyer sont-ils d'accord avec l’adoption ?

Oui Non

Y a-t-il des enfants dans le foyer ?

Oui Non

Âge des enfants

Y a-t-il des allergies aux poils d'animaux dans le foyer ?

Oui Non

Détails sur l'allergie

5

Autres animaux

Avez-vous déjà d'autres animaux ?

Oui Non

Quels animaux et quel âge ont-ils ?

6

Travail & quotidien

Êtes-vous salarié(e) ?

Oui Non

Combien d'heures le chien devra-il rester seul par jour ?

À quelle fréquence / durée promenez-vous le chien ?

Combien de temps actif par jour avez-vous pour le chien ?

La garde pendant les vacances est-elle prévue et assurée ?

Oui Non

Y a-t-il une garde d'urgence ?

Oui Non

7

Engagement & responsabilité

Avez-vous un revenu régulier pour subvenir aux besoins de l'animal ?

Oui Non

Êtes-vous conscient(e) des frais vétérinaires possibles ?

Oui Non

Êtes-vous prêt(e), si nécessaire, à faire appel à un éducateur canin ou à fréquenter une école pour chiens ? (p.ex. problèmes de comportement, marche en laisse,…)

Oui Non

Avez-vous la patience et le temps nécessaire pour accompagner Simon durant sa période d'adaptation ? (p.ex. apprendre la propreté, anxiété, conduite en laisse,… )

Oui Non

Êtes-vous prêt(e) pour un engagement à long terme (10–15 ans) ?

Oui Non

Acceptez-vous une visite préalable à votre domicile ?

Oui Non

8

Divers

Avez-vous déjà dû abandonner ou faire euthanasier un animal ?

Oui Non

Si oui, pourquoi ?

Comment réagiriez-vous à des changements de comportement ou des problèmes ?

Quelle(s) raison(s) pourrai(en)t vous pousser à rendre Simon ?

Pourquoi souhaitez-vous adopter Simon en particulier ? *

Autres questions ou commentaires

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